手术学习：内镜下经三脑室入路治疗法颅内脊索瘤

发育不全脊索突起（EP）是一种罕不知的良普遍性、错构普遍性剩余突起，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。上会不知于悬崖峭壁和石桥脑错综复杂的硬膜下及心肌壁下腔。EP 须与追溯原始脊索剩余组织起来的悬崖峭壁脊索突起鉴别，常常注意到其形状从几毫米到 2 cm 有数。EP 上会无呕吐观感，且大多数情况下不需要干预，而出现呕吐的 EP 则是周围神经元与心肌结构的提供支援而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔进西路（ETTVA）唯手术后用药悬崖峭壁腹部或许 EP 的获得成功与此相关，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例分析报告

病人男普遍性，57 岁，左侧展神经元眩晕致复视及上方躯干感觉所致 2 年。

唯 MRI 检查和不知悬崖峭壁腹部中线区形状约 10×9×15 mm3的或许病因（布 1），呈六角形 T1 高西路径，T2 较高西路径，无外扩散及弱化哮喘，角化脊柱左侧，且无悬崖峭壁波及哮喘。病因呈六角形绒毛状形状，相似脑组织（CSF），且在悬崖峭壁腹部前面无外扩散哮喘，绒毛内出现油脂西路径（T1 较高西路径），且弱化 MRI 考量到了皮的集绒毛肿、颅底及转移突起。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁腹部中线区绒毛普遍性病因（圆点），角化脊柱左侧；大

手术后步骤

1. 病人唯ETTVA手术后切除病因，神经元全球定位系统进西路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经上方纵隔及第三纵隔神经元全球定位系统进西路到达石桥前池

2. 上方进西路以瞳孔中线为轴，以直视病因紧贴角化脊柱，冠状缝前上方钻孔内镜（布 3A）进第三纵隔（布 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔底时防止损害下丘脑和垂体钩。

4. 应将用 2 微米红外全站第三纵隔底（布 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此进西路可清晰去除悬崖峭壁腹部病因。

5. 应将用紧握钳辅助下将病因全切（布 3 D、E），少量完好无损绒毛壁仍抱住附着在角化脊柱及其上方石桥脑小不系统性的、外展神经元等（布 3F）。

布 3 内镜下经三纵隔进西路用药发育不全脊索突起（EP）。A：上方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用 2 微米红外打开第三纵隔底（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：去除悬崖峭壁腹部病因及角化脊柱（BA）及其石桥脑小不系统性的（rap）。F：上方展神经元（an）

病症结果

病症检查和辨识该病因呈六角形黏液的集剧中下形状不一类表皮会（有囊状滴的空泡细胞会减少）（布 4）。细胞会染色细胞会角细胞内阳普遍性、S-100 细胞内中普遍性。组织起来学检查和猜测了 EP 的病患。并未注意到核分裂社交活动。

布 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞会减少

手术后结果

术后病人衰退后并无任何重新神经元功能障碍，直接返回基本上病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展神经元眩晕，术后 CT 扫描也没有所致注意到。术后随访 3 个月，病人的复视和上方躯干感觉所致已恢复正常。术后 6 个月随访上级 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 近乎全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前 T2 相示颅底中线区悬崖峭壁背面六角形较高西路径占位普遍性病因（圆点所指），角化脊柱左侧；大（曲线圆点）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织起来近乎全切

总结

引起系统性呕吐的 EP 应将考量外科手术后用药，而上会最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶进西路及经蝶悬崖峭壁进西路，没有内镜时经枕下乙状窦进西路手术后切除。由于该病例 EP 呈六角形或许，著者选用了 ETTVA。

来得于传统的经悬崖峭壁进西路，ETTVA 是一个简单的微创进西路，主要应将用于良普遍性、或许及非心肌普遍性悬崖峭壁腹部病因，且并发症发生率非常高；

当术前猜测该病因与周围心肌、神经元粘连的关系，或预料术后复发率及死亡率较较高时应将防止应将用该手术后进西路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有相似形态的悬崖峭壁腹部病因很好的替代普遍性手术后进西路。

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编辑： 孺培训