经典病例解：手把手教你治疗强攻击性患者

固山大脑皮层痴呆，是指病征缓慢显现人格改变、言语失常及适用暴力异常，中枢神经系统影像学标示成固山大脑皮层走下坡，而病理检查未曾挖掘成 Pick 上皮细胞及 Pick 细胞的痴呆遗传性，中老年多见，约占全部痴呆病童的 1/4。约 1/4 的固山颞痴呆病童存在 Pick 上皮细胞，可确诊为 Pick 病。固山颞痴呆实际上包含 Pick 病及临床表现类似的 Pick 遗传性，后如固山叶痴呆和发病态进行病态深刻影响等。患病巅峰为 60 岁，女病态相当多。

近期，显现多例由难治病态精神病学所引发的固山大脑皮层痴呆，肯塔基大学西南医学中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对涉及案例的病人方法进行了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 曾说，26 岁，确诊为原发病态难治病态分裂病态心灵失常，双向型，以及反社会人格失常，并且由于排斥的拦截病态被转送到我们的地区法医精神病学的医院。在此年前的的医院里，他在三周的星期里拦截了的医院的管理人员和其社会大众至少 33 次，并且被机械制约 31 次，个人制约 18 次，受控 16 次。

X 曾说 18 岁就脑癌精神病学，因为他的拦截适用暴力，已经住院馀 10 次。通常，他要服药两种或两种以上的抗击精神病学小儿和意识稳定剂，并不感兴趣电休克病人，却没明显的。

在我们中心住院的年前九个月初里，我们独自给予他此年前确诊的相应病人，服药两种或两种以上的抗击精神病学小儿、乙组戊铽以及一种或多种苯二氮卓类小儿品。但是，这些病人都没视觉效果，还需要每天直均 3.89 小时的制约或受控。于是，在第十个月初时，在另一个精神病学学家转入我们的制作团队之后，这个病童的确诊和病人得到原先审视和分析报告。

X 曾说成生在一个大城市，占有一个直凡的童年，毕业时，是班里最差的学生之一，在大家真是，他是一个有珍爱、善良、举止优雅的青少年。而他所有的转变是在住院之后发生的，他开始进行掠夺式的主动拦截。

有时候他故意找医务人员帮忙，然后借机拦截他们；有时候他会打在旁边上睡觉的社会大众；或者是打工作人员，让他们伤及，如把他们骨头分心、把牙打打碎甚至让他们失聪。脑部 MRI 标示成：X 曾说的固山大脑皮层有明显的视网膜走下坡，但这些表现却并没在此年前八年的 MRI 报送成。住院后一年复查 MRI，走下坡处并没任何可观的恶化。

中枢神经系统心理学也特别强调分析报告表示，固山大脑皮层视网膜走下坡使功能明显遏制，但中脑与顶叶的功能相较依然较高。中枢神经系统学家、中枢神经系统心理学家与强迫症技术人员将这些结果进行咨询后决定采取新的确诊：固山大脑皮层痴呆。

另外，在住院之后，病童显现过两次十分复杂部分病态痉挛，而病童和家属辩称此年前显现过痉挛，的医院也未曾曾有过涉及日志。为了进行大规模寻找，病人制作团队要求将接收者释放到病童家乡的所有的医院，最后找成了病童 19 岁左右，由于全身强直阵挛病态痉挛发作而去急救室就诊的报告。

在发表意见过中枢神经系统病学家后，病童确诊为脑癌十分复杂部分病态痉挛。由于直的适用优化了病童的适用暴力，中枢神经系统病学家建议不缩减直的份量，并且加用抗击痉挛小儿品。

从上图 1 我们可以挖掘成，X 曾说的小儿品病人，在第 10 个月初被换成了直，以优化其精神症状和拦截病态，以次乙酰乙酰以优化其暴力适用暴力，奥卡西直病人十分复杂部分病态痉挛。

随着简化病人，病征的拦截适用暴力大幅度的缩减了，但是在第 13 个月初结束时，由于直的保护周边环境，拦截病态又明显增多了。甚至在第 16 个月初时，转至直，暴力适用暴力仍在缩减，此时，也对他们临近的周边环境采取了改变。研究挖掘成，痴呆病童对他们临近的周边环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物所设和常规反应较好。

他被安置在的医院的侧楼，与其他病征分开，但不被限制去露天。上图 1 标示成，这种周边环境的改变大大缩减了他的拦截适用暴力。几周以后，在第 20 个月初时，将以次乙酰乙酰保护周边环境造成了了病征拦截病态的急剧缩减。第 22 个月初时，转入舍曲林，仍有暴力适用暴力，但明显缩减了许多。

舍曲林服药几个月初后，X 曾说再也没显现过暴力适用暴力，从 25 周到 27 周，没任何制约日志。第 27 月初末时，X 曾说的小儿物是直 400 mg/天，以次乙酰乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 制约次数和住院之后病童对小儿品病人的反应：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抗击精神病学小儿品、乙组戊铽、及一种或一种以上的苯二氮卓类小儿品的联合适用；为第 10 个月初，以次乙酰乙酰肌注、直、奥卡西直转入，其余小儿品保护周边环境；C 为第 13 个月初，直保护周边环境；D 为第 14 个月初, 直原先加量；E 为第 16 个月初，周边环境改变使拦截适用暴力缩减；F 为第 20 个月初，肌注以次乙酰乙酰从 300 mg/周保护周边环境至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注以次乙酰乙酰原先减为 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪