教练癫痫发作，都是潜水曼尼普尔的祸？

作者丨复旦大学附属华山医西院 章悦

来源丨章悦的对政府号

科之中有个上司说要学池中底，我告诉她池中底很凶险。这是我已经有遭遇的一个情形。

这个病患是一名年长女连续性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医西院儿科就诊，她看作让人仰慕的职业—专职的池中底教练。

在 3 月 10 月内她从前在给学员做到池中底指导，3 月 10 日她潜完池中突发一次理智障碍，手脚抽动，舌头咬不治，数分钟后精神状态，显然这是一次发作发作。此后她每日呼吸困难头晕，脖子肿胀，萎靡不振，所以她来西院就诊了，来西院前病患不想有做到任何检查。

代替做到你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：淋巴底楼。

因为曾我听王以研究员查房说过，他有一例病患是池中底员，曾遭遇过多次横膈膜底楼。

当时我科医西院门诊量开演，所以我建议到附近的医西院就诊，到了那之中立刻就收进西院。当天上午就出了结果，回答是败血症（左图 1）。腰穿收出来全都血连续性液体，即蛛网膜下腔肿胀。

左图 1 右方颈内淋巴未有见显影，前方颈内淋巴远端见败血症，并伴有多根甲状腺狭窄

我从前不了解池中底，当我见到这个医护人员时我不想什么思路，除了想到王以研究员的情形外，不想有其他来得多辨别诊断，所以我将池中底对自主神经系统造成危害做到一些梳理。

池中底导致的主要自主神经系统造成危害有温度不治、减压病、氢中会毒和甲状腺重击，其他不导致的或者任何事物关系不明确的造成危害有呼吸困难、认知功能障碍、连续善良行为改变、颅原发连续性连续性恶连续性肿瘤等，本文不展开讨论。

温度不治

首先来复习一下中会学的科学知识，我们人类日常生活在地球表面，天都承受着二氧化碳对我们的受压，即大温度力，其较小为 101.3 千帕，我们对此已全因，不想有任何感。

但是到了盐池中就不一样了，当我们咋一跳到跳池中池之中，我们第一感就是胸口被压住了，不想错，这个就是池中对我们身体的额外受压。

当我们藏身池中底 10 米，池中就则会额外给我们身体导致一个 101.3 千帕的受压，根据玻义玫定律，在定量定温下，理想氟化氢的量与氟化氢的表面张力远大于，所以随着受压的增大，氟化氢的量就则会也就是说缩小（见左图 2）。

左图 2 高度侧面的温度为 1 个大温度力，泡泡每往池中底潜 10 米，受到部分人的受压就则会增加一个大温度力，而根据玻意玫定律，氟化氢的量和其所受的受压除以为一恒定数值，所以越往下潜，泡泡的量也就是说的越小。

比如潜到池中底 40 米，池中底上的大泡泡之中的氟化氢量可以压得只有取而代之的 1/5。如果这个时候忽然把泡泡收开，让它来到池中底上，泡泡之中的氟化氢量则会忽然膨喷 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把泡泡代替做到是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名池中底员出池中过快，然后皮肤下导致大量的气肿

我们所说的第一类的池中底造成危害是温度不治，就是基于上述这个分析方法，是由于藏身或冲到池中底过快引发，它通常遭遇在人体外销狭窄的中空人体内，比如玫道和肺（口腔虽也是中空，但不为所动嘴巴太大），藏身过快引发中空内氟化氢急剧压缩，中空壁上的尿液或者体液大量的池中；冲到过快则会引发中空内氟化氢急剧膨喷，喷斩中空，这种自由基随着深进潜出而立竿见影。

玫：玫分为中会玫和内玫。

中会玫：鼓膜斩裂引发玫聋，导致的喷斩面神经管骨质引发周围连续性面瘫。

内玫：半规管斩裂引发眩晕。

肺：鼻腔是人体最主要的中空人体内。

当鼻腔内氟化氢膨喷时二氧化碳斩进甲状腺可引发大脑氟化氢病变，长期存在咽卵圆孔未有闭者相相对小心。其发病急骤，通常在冲到池中底 5 分钟内显现。

最少用的症状是全局连续性症状—理智障碍，其他表现有发作，偏瘫，除此以外和视觉障碍等。大脑气栓的显现通常和不正确的池中底习惯有关，当在池中底灌装二氧化碳快耗尽时，人通常则会急着冲到池中底，并且在冲到全过程中会不熟练的池中底者则会习惯连续性的屏气，这样一来就不一定凶险。

大脑气栓通常几分钟到几小时内加重，病人上不适用常规的抗血小板药物，而应该用作真空氢仓，增加温度以使大脑甲状腺中会的好似量缩小以利于排泄。

减压病

二氧化碳中会的主要成分是氟化氢（78%）和氢（21%），它们在理学院连续特性上有区别：氟化氢不溶于池中，氢能略微溶于池中（30 ml/L）；氟化氢无法和尿液中会的血红蛋白结合，而氢能和血红蛋白结合；氟化氢无法被细胞秘密组织利用损耗，而氢可以被细胞秘密组织利用。

所以当部分人温度很高时，氟化氢被很不情愿地摁进人体秘密组织中会去，可它从前在伺机救出以寻求逼迫，如果此时忽然部分人受压降低，秘密组织生殖器官之中的氟化氢就则会被获释进进尿液，可氟化氢也不受尿液待见，所以它就仅仅在尿液当中会导致一个一个悬浮，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的分析方法。

左图 4 这是一个大脑，蓝色的是大脑表面的静脉甲状腺，甲状腺之中可想到一个个悬浮。这是尸检，说明池中底病真则会死人！

减压病细菌感染手脚多人体内最主要自主神经系统（大脑、静脉、外周神经及甲状腺），其中会静脉不止表现最为导致，可引发截瘫，细菌感染大脑的症状和二氧化碳病变类似。减压病和二氧化碳病变有时不一定需要区别，两者可伴随长期存在。

因为秘密组织向甲状腺获释氟化氢需要一定星期，减压病通常遭遇在冲到池中底的半小时到 1 小时之间，而不像氟化氢病变这么急。减压病的病人拟议和二氧化碳病变相似，要注意的是病患不可用作直升机海上运输，否则在高空中会温度变得来得低，尿液中会来得容易导致悬浮。

氢中会毒

在池中底吸进灌装氢，肺之中的氢分压则会升高。过高的氢分压则会导致肺池中肿，这也是我们平时用作呼吸机无法长星期打纯氢的自觉。

对于自主神经系统，过高的氢分压也有造成危害，池中底者有确实遭遇头晕、呕吐和发作，如果池中底人员在盐池中遭遇发作将甚为凶险，并且截击者也是进退两难，捞人无法太快，捞快了则会遭遇上述的温度不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴底楼

搜索古文献，可以发现池中底和淋巴底楼有明确的任何事物密切联系，不止甲状腺有横膈膜、椎淋巴和腹腔等，但其具体内源性仍然不想研究课题清楚，确实和池中底真空剥削颈部甲状腺、在盐池中转脖子及氟化氢栓子斩坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这应该是个甲状腺底楼，但出乎意料是个颅甲状腺的败血症，上网搜索确实类似的病例很少，仅有一例类似情况：

47 岁成年人，因氢耗尽急速升上池中底，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现剧烈呼吸困难，在当地按照温度不治病人。2 天后他赴进住当地医西院，内科医生做到 CT 发现是蛛网膜下腔肿胀，遂行 DSA，发现大脑前交通运输淋巴上有一 8X14 mm 的败血症（左图 5），其发病内源性不一定清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脑前交通运输淋巴上的败血症

后记

爬山不治右脚，跳池中不治玫朵，跳池中不治耳朵，爱国运动总有潜在受不治的风险。而说到池中底爱国运动大家就相对陌生了，这项爱国运动在近些年来参与的人逐渐增多（比如我上司），它是一项潜在风险很高的爱国运动，神经科内科医生需要对池中底造成危害大大了解，才不至于像我一样遭遇医护人员手足无措。

而池中底初学者理应对此爱国运动大大赞美，不得不池中底前要对自己身体状况有正确评估；下池中后务必要违抗专业人员指挥，无法擅自行动；结束池中底后要一直注意到自己身体的状况，如有不适要及时去医西院就诊。

想要这篇文章不想吓坏我上司的，客观来说池中底是一项很差的爱国运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月